Formulaire de Réservation d'Inscription

Merci de saisir les éléments suivants

Toutes les données fournies à l'inscription sont strictement confidentielles et la SRR garantit qu'elles ne seront utilisées que dans le cadre de diffusions d'informations liées aux épreuves sportives.

Habitable / Quillard de sport

Nom Bateau

Type Bateau

Couleur de Coque

N° de Voile

Stationné au port de La Rochelle

Ponton N° Place N°

Jauge IRC (certificat à fournir à l'inscription)

Coefficient IRC

Handicap National

AMH

Monotype

Catégorie CE

Voile Légère

Dériveur P.A.V.

Catamaran de Sport

Série

N° de Voile (FRA - 0000)

Catégorie pour les optimist

Minime Benjamin

Pour les autres séries

Masculin Féminine

Carte Pub

Non Oui

(à fournir à l'inscription)

Skipper / Barreur / Planchiste

Nom

Prénom

Adresse

Code Postal

Ville

Pays

Tel. Mobile

Email

Email valide car utilisé pour confirmer votre inscription

Date de Naissance

N° de Licence

Licence valide pour la saison en cours

N° du Club

Si non contactez moi pour obtenir une license

Equipiers

Nom

Prénom

N° License

N° Club

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Conditions Générales

J'accepte les conditions générales d'inscription à cette régate.

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